CLÍNICA ONCOLÓGICA: SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

Los sarcomas de partes blandas (SPB) constituyen un grupo amplio y heterogéneo de tumores poco comunes, que se caracterizan por requerir un tratamiento multidisciplinario frecuentemente complejo. Aunque en los últimos años se han producido avances notables en el conocimiento de la patología y la biología molecular de esta enfermedad, el tratamiento clínico ha evolucionado de forma más discreta y, en la práctica, debido principalmente a la rareza y complejidad de esta enfermedad, los resultados no son siempre los óptimos.

• Signos de alarma:
Deberán considerarse potencialmente malignas las tumoraciones que afecten partes blandas con cualquiera de los signos siguientes:

1. Tumoraciones mayores de 5 cm.
2. Tumoraciones que hayan experimentado un crecimiento reciente.
3. Tumoraciones profundas (fijas).
   El dolor no es un síntoma que per se oriente, pero junto con cualquiera de los signos anteriores puede reforzar la presunción de malignidad

• Aproximación diagnostica: Estudios de imagen, biopsia con control radiológico.
Sarcoma de extremidades: Exploraciones radiológicas en el diagnostico y la estatificación de los sarcomas de partes blandas de extremidades. El método de elección en el diagnostico y la estatificación local de una masa de partes blandas indeterminada o sospechosa de sarcoma es la resonancia magnética (RM) con administración de contraste intravenoso. En caso de que la RM este contraindicada, debería emplearse una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso, preferiblemente con reconstrucciones adicionales en planos sagital y coronal. Valoraciones a incluir en el informe radiológico:
– Tamaño.
– Localización (superficial o profunda; compartimental o extracompartimental).
– Limites de la lesión.
– Relación con estructuras neurovasculares.
– Extensión del edema peritumoral.
– Patrón de captación de contraste.
– Sugerencias de aéreas a biopsiar.

• Tratamiento de la enfermedad localizada: Cirugía del tumor primario
Cirugía: Se realizara´ cirugía conservadora del miembro. Únicamente se planteara´ la posibilidad de amputación cuando no sea posible conseguir márgenes amplios y/o de reconstrucción funcional del miembro. Las etapas fundamentales de la cirugía conservadora son la resección del tumor, la reconstrucción y la cobertura de las partes blandas. La primera fase es la parte oncológica del procedimiento, que debe ser independiente de las siguientes fases y nunca debe ser influida por ellas. La resección´ n se realiza según los márgenes quirúrgicos oncológicos adecuados para cada tumor. Los márgenes se definen como: intralesional, marginal, amplio y radical. El margen ideal debe ser amplio o radical. Se considera margen amplio a aquel que es mayor de 1 cm o que incluye una barrera anatómica indemne (fascia muscular, periostio, perineuro). La reconstrucción de los tejidos blandos, posterior a la resección, es fundamental. En el caso que sea difícil o imposible se debería replantear y cuestionar la cirugía conservadora. El lecho de implantación de los diferentes tipos de reconstrucción tiene que ser adecuado con buena vascularización y con una adecuada cobertura muscular.
Las técnicas de cirugía plástica, como son la transposición de los músculos gemelos, del musculo dorsal ancho, los injertos libres o pediculados de piel o musculo-cutáneos, colaboran en la cobertura de los diferentes tipos de reconstrucción y en el cierre sin tensión de la herida, lo que contribuye de manera significativa a la disminución de la morbilidad.

Aquí un caso clínico de Sarcoma de partes blandas que recibimos en un servicio de cirugía oncológica:

1. DATOS PERSONALES
   Nombre: Jairo Segundo Andrade Urdaneta
   CI: 11.999.181
   Edad: 49 años
   Fecha y lugar de nacimiento: 18/09/1967

2. MOTIVO DE CONSULTA
   1.-Aumento de volumen en cara interna de muslo izquierdo

3. ENFERMEDAD ACTUAL
   Se trata de paciente masculino de 49 años de edad, natural y procedente de la localidad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien consulta por presentar aumento de volumen en cara interna de muslo izquierdo desde hace un mes.
   El paciente refiere haber sido intervenido por el servicio de Traumatología en el mes de Julio del año en curso, se toma muestra para BIOPSIA

4. BIOPSIA

INFORME MACROSCOPICO:
Se recibe tumoración nodular de 14x8x6cms, superficie externa lisa con zonas de hemorragia, al corte blando marrón amarillento con zonas de hemorragia y otras quísticas de contenido mucinoso. En el mismo envase 2 fragmentos de tejido muscular de 3x2x1,5cms, blandos marrones claros
INFORME MICROSCOPICO:
Histológicamente se observa neoplasia maligna de origen mesenquimal formado por haces de células fusiformes con núcleos grandes hipercromaticos atípicos y mitosis, área mixoide y otras de necrosis. Tejido muscular normal

1. DIAGNOSTICO:
   TUMORACION DE COMPARTIMIENTO ADUCTOR DE MUSLO IZQUIERDO:
   -SARCOMA FUSOCELULAR CON CAMBIOS MIXOIDES DE GRADO INTERMEDIO DE MALIGNIDAD
   NOTA: 1.- Tumor de 14cms
   2.- Grado II-III
   3.- Completamente resecado
   Se sugiere estudios inmunihistoquimicos para establecer histogénesis
2. INMUNOHISTOQUIMICA
   MUESTRA:
   Tumor de muslo izquierdo
   DESCRIPCION INMUNOHISTOQUIMICA:
   Se utilizo la técnica de Estreptavidina-Biotina, el método de recuperación de antigénica y controles positivos adecuados

ANTICUERPOS REALIZADOS INMUNOEXPRESION
Vimentina POSITIVA EN CELULAS NEOPLASICAS
CD34 POSITIVA EN VASOS SANGUINEOS
Proteina S100 NEGATIVA
Actina musculo liso POSITIVA EN PAREDES DE VASOS SANGUINEOS

DIAGNOSTICO INMUNOHISTOQUIMICO:
Tumor de muslo izquierdo
FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO

1. EXAMEN FISICO
   Peso: 77kg
   Talla: 1,80m
   FC: 57 lpm
   TA: 120/70 mmHg
   FR:16 rpm
   Paciente en regulares condiciones clínicas, afebril, hidratado, eupneico. Cardiopulmonar: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda sin visceromegalias. Se palpa en cara interna de muslo izquierdo masa tumoral de aproximadamente 4x3cms de diámetro. Neurológico conservado.

Posterior al continuo seguimiento, y dadas las condiciones, el servicio de oncología decide realizar una cirugía por compartimiento

Los resultados fueron satisfactorios, y el paciente pudo continuar con su vida normal.

Espero sea de provecho y de conocimiento para todos ustedes comunidad de Steemit! Saludos :)