Puerperio normal

El puerperio se define como el periodo comprendido desde el final de la expulsión del producto hasta la aparición de la primera menstruación.
Su duración aproximada es de 6 a 8 semanas

*Clasificación:

1. Puerperio inmediato: primeras 24h
2. Puerperio mediato: 2do dia hasta el 10mo dia.
3. Puerperio tardío: 11vo día hasta 45 días postparto.

*CAMBIOS ANATÓMICOS:

●Locales:

1. Involución uterina:
   1er día: Útero localizado a nivel de la cicatriz umbilical.
   2do día: El fondo uterino asciende alcanzando o superando el nivel del ombligo.
   Descenso a razón de de 0.5 - 1cm/día
   2da semana: A nivel de la sínfisis del pubis.
   6ta semana: Tamaño definitivo > que el previo al embarazo.

2. Entuertos:
   CsUsDs que aparecen durante los 2 o 3 primeros días con la disminución del tamaño uterino > en multiparas y durante la lactancia por la estimulación oxitócica.
   La palpación uterina= sensación de firmeza por la contracción tónica que mantienen sus fibras.

3. Regeneración Endometrial:
   2° - 3° día postparto: endometrio o decidua se divide:

• Una capa superficial que se necrosa y desprende formando parte de los loquios.

-Una capa profunda a partir de la cual se produce la regeneración.

Zona de implantación placentaria= reparación mas lenta.

1. Loquios:
   Exudados genitales constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales y microorganismos.

1° Sanguinolentos y mas abundantes (hasta 50-100gr/dia los primeros 4-5 días).
2° Disminuyendo y adquieren un aspecto exudativo blanco-amarillento, fuerte olor y sin llegar a ser maloliente muy característicos.
Persisten unas 2 semanas.

1. Involución cervical:
   El cuello permeable a 2 dedos durante los primeros días.
   Recupera sus características de forma imperfecta, formándose desde el OCI (orificio cervical inferior) hacia el OCE (orificio cervical exterior).

2. Involución vulvovaginal:
   La vagina permanece edematosa y friable, los restos del himen cicatrizan formando pequeñas excreciones fibrosas denominadas carúnculas mirtiformes.
   La episiotomia cicatriza en una semana.

3. Musculatura pelvica y Abd:
   La sobredistencion durante el parto puede dar lugar a desgarros musculares, hematomas perineales y diástasis de recto.
   La recuperación de la diástasis es mas rápida con el ejercicio y mas lenta cuanto mas cerca se encuentre del hueso pubiano.

●Cambios Generales:

1. Temperatura: Normal > 38°c
2. Cambios hemodinamicos:
   •Bradicardia (60-70lpm)
   •Disminución progresiva del gasto cardíaco.
   •PA: Se mantiene en cifras normales.
3. Cambios Hematólogos:
   •Anemia por dilucion: Hb 12gr/dl Hcto 35%,
   Hb 10gr/dl Hcto 29%.
   •Leucocitosis: 20 - 25.000 /ml sin neutrofilos normal en 1 semana.
   •Hipercoagulabilidad: Recuento plaquetario <, activación de los sistemas fibrinoliticos.
4. Peso: 5kg perdidos tras el parto 2.3kg durante el puerperio por la eliminación urinaria, diuresis, exagerada por la hidratacion parenteral.
5. Sistema Urinario:
   •1eras horas el tono vesical se encuentra disminuido con tendencia a la formación de globo vesical.
   •Lesiones periuretrales y sondas vesicales predisponen a la disuria y la cistitis.
   •La filtración glomerular permanece los primeros días alcanzándose diuresis de 3.000cc/dia.
6. Sist digestivo:
   •Rápida distencion intestinal, estreñimiento y espasmos, cólicos por excitación del sist parasimpático.
   •Hemorroides > y se hacen dolorosos.
7. Sist respiratorio:
   •Restablece la respiración abd-costal.
   •Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria.
8. Sist endocrino:
   • Disminuye el estrogeno, progesterona, FSH (hormona foliculoestimulante) y LH (hormona
   luteinizante)
   •Lactancia materna 》 PRH ( Hormona liberadora de prolactina) inhibe la secreción de GnRH ( Hormona liberadora de gonadotropina).
   •Destete: Restablece la función ovárica y la ovulación aparece entre 1 y 3 meses
   • Regresión del estado anabolico: Colesterol, trigliceridos y las proteínas alcanza valores normales.
9. Piel y Mucosas:
   •Estrías cutáneas adquieren tonalidad nacarada.
   •Petequias faciales desaparecen en pocos días.
   •La zona de hiperpigmentacion (areolas, linea alba, cloasma gravidico) palidecen lentamente