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Salutations à tous mes chers lecteurs, cette fois je vous apporte un cas très intéressant, où nous pouvons développer une approche très détaillée d'une blessure à la cheville caractérisée par 2 types de fractures du péroné et un autre dans la malléole tibiale, j'espère et en profiter.

La cheville représente l'une des articulations les plus importantes du corps humain, est le moyen d'union entre la jambe et le pied, dans lequel nous trouverons 2 articulations principalement, le premier est l'articulation tibio-péronière distale composée de la partie la plus distale de le tibia et la partie la plus distale de la fibula rejoignent le pied à travers l'articulation tibio-talienne, où la surface articulaire du tibia s'articule avec le talus.

Du point de vue biomécanique, la cheville est capable d'effectuer de multiples mouvements, ce qui en fait une articulation très mobile, où les mouvements d'adduction, d'abduction, de pronation, de supination, de varus, de valgus, de flexion et d'extension.

La plupart du temps, les blessures associées à la cheville sont principalement dues à des altérations de la biomécanique physiologique, et c'est pourquoi il est si important d'avoir des notions d'anatomie, de biomécanique et de physiologie articulaire pour comprendre ce type de blessures et d'appliquer un traitement adéquat.

Epidemiologique ;

Du point de vue épidémiologique, les blessures de la cheville sont très importantes, et c'est parce que c'est l'une des blessures traumatiques les plus fréquentes, l'affectation de cette région anatomique a une incidence de 3 pour 4 personnes, ce qui indique que Une fois dans la vie, au moins une personne vient présenter une blessure dans ce domaine.

Lorsque nous parlons de fractures dans cette région, il est établi qu'elles représentent 40% de toutes les fractures du corps humain, car être une articulation de charge est très compromise, les fractures de cette région peuvent affecter n'importe quel individu, cependant, Il est important de mentionner que certains facteurs peuvent prédisposer, tels que:

• Age (plus l'âge est élevé, plus grand est le risque)
• L'activité que la personne effectue (athlètes, militaires, motorisés)
• Qualité osseuse (dépend de la fixation du calcium)
• Maladies associées (principalement métaboliques)
• Sexe (plus fréquent dans le sexe féminin)

Lorsque nous avons un patient avec une blessure à la cheville, la principale chose que nous devons faire est une bonne inspection, observer la peau en détail pour être capable de visualiser la présence de blessures telles que blessures, ecchymoses, augmentation de volume et déformations.

Ensuite, nous devrions effectuer la palpation de la zone affectée, cela peut nous aider beaucoup pour une analyse rapide et avoir une idée que la blessure à laquelle nous sommes confrontés, la douleur est ce qui nous dit qu'il pourrait avoir été affecté ou quel type de blessure est celui que nous évaluons, comme nous palpons, nous pouvons déterminer la présence de crépite osseuse, gonflement, changements de température, nous évaluons la sensibilité et même les impulsions artérielles.

Une fois l'examen physique approprié effectué, il est nécessaire de pouvoir effectuer l'indication appropriée des études d'imagerie, pour lesquelles il est nécessaire de demander des radiographies, et toujours se rappeler qu'elles doivent être réalisées en 2 saillies, antéropostérieures et latérales, car nous sommes évaluer une région qui présente plusieurs avions et nous devons avoir une appréciation tridimensionnelle.

Nous devons également nous rappeler que, si nous n'avons pas une bonne connaissance de l'anatomie, nous ne pourrons pas déterminer une blessure dans une étude spéciale, donc en quelques mots nous devons savoir ce qui est normal pour déterminer ce qui est altéré, sinon nous pouvons nous tromper. lors du diagnostic.

Exemple de projections radiologiques antéropostérieures et latérales de la cheville
Images capturées par l'auteur @ yasmin8a

Si nous observons que la lésion est trop complexe pour se conformer aux radiographies, il est préférable de demander d'autres études qui pourraient aider à mieux apprécier la lésion et nous aider à comprendre le type de fracture auquel nous sommes confrontés, donc ce qui pourrait suggérer des études spéciales telles que "tomographie axiale calculée" de préférence avec 3-D.

En tenant compte de tout ce qui précède, nous serons sûrement en mesure de faire un bon diagnostic de la blessure, alors la première chose que nous devons prendre en compte est ce que nous évaluons, alors nous devons déterminer où est la blessure et déterminer la complexité de la blessure. même, et enfin il serait idéal de pouvoir utiliser un type de classification qui nous aide à la fois pour le pronostic et le traitement de la lésion.

Compte tenu du fait que la lésion du cas clinique suivant qui va être exposée est une fracture distale fibulaire, l'image suivante montre l'une des classifications les plus utilisées, de même que la classification de Weber pour les fractures fibulaires. , dans lequel la syndesmose est prise en compte comme référence pour déterminer l'emplacement de la fracture et en fonction de cela une place est attribuée dans la classification.

Maladie actuelle:

C'est un homme de 38 ans qui commence une maladie quand, après une chute, un traumatisme direct à la cheville droite et indirecte est généré, générant une inversion forcée de la cheville et une supination de l'avant-pied, produisant une douleur d'intensité intense, augmentant le volume et le handicap fonctionnel, pour lequel il est pris à l'hôpital où il est évalué cliniquement prouvant l'examen physique:

Histoire personnelle:

• Fumeur à partir de 26 ans
• Utilisation de stéroïdes anabolisants dans 2 opportunités
• Entorses multiples dans les deux chevilles (athlète de haute compétition)

Examen physique de la cheville:

Ecchymose sur le côté droit de la cheville droite, volume accru, douleur à la palpation superficielle et profonde sur la face latérale et médiale de la cheville, os crepitus, avec limitation fonctionnelle pour les mouvements articulaires de la cheville.

Etudes d'imagerie:

Des études d'imagerie radiographique ont été réalisées, où des projections antéropostérieures et latérales ont été évaluées, cependant une image subjective a été observée pour une fracture fibulaire, où elle ne pouvait être observée que dans la projection latérale, il est vrai que les radiographies ne sont pas de la meilleure qualité et il est également très clair que la fracture n'est pas bien appréciée, il est donc indiqué d'effectuer une étude spéciale (tomographie axiale calculée).

Tomographie de la cheville dans les projections 3D
Images capturées par l'auteur @ yasmin8a

Lors de l'obtention des résultats tomographiques, on pouvait clairement apprécier la fracture du péroné, où l'articulation tibio-péronière distale était très compromise, on peut également voir une fracture de la malléole médiale du tibia, il est important de mentionner que les études spéciales ont une grande importance dans les fractures douteuses, car elles nous aident à faire un diagnostic plus précis.

Impression diagnostique

Ensuite, le diagnostic de la blessure de notre patient sera expliqué en détail:
1- Fracture malléolaire de la cheville droite
a. Fracture multifragmentaire perone droite
b. Fracture de malléole tibiale médiale
c. Lésion de syndesmose.

Le problème

Problème 1 (fracture du péroné)

Bien que la fracture du péroné soit multifragmentaire, on peut voir qu'elle n'est pas très déplacée, cependant, une ascension du fragment distal est observée, ce qui engendre une certaine instabilité latérale de la cheville.

Problème 2 (fracture de la malléole interne du tibia)

Ce type de fractures, générées par l'avulsion de la malléole générée par le ligament deltoïde, sont des blessures où un léger déplacement est observé, le problème avec ces blessures est que, en plus de générer une grande instabilité, pourrait effectuer la compression du paquet rétromallulaire interne de la cheville.

Problème 3 (blessure de la syndesmose)

Ce type de blessures doit être traité de manière obligatoire, lorsque le ligament tibial-péronier antérieur et le ligament postérieur distal sont lésés, une ouverture de l'articulation tibio-péronière distale se produit générant une grande instabilité dans la cheville, ce qui le rend sujet aux lésions multiples .

Résolution du problème

Problème 1: effectuer une réduction et une ostéosynthèse avec une troisième plaque de canne
Problème 2: effectuer une réduction avec une vis malléolaire
Problème 3: effectuer la réparation du ligament et la réduction de l'articulation avec la vis de positionnement transindesmale à travers la troisième plaque de la canne.

Anesthésie

L'anesthésie pratiquée était générale, étant la meilleure option en raison du temps chirurgical que nous avions stipulé pour effectuer cette chirurgie, qui était d'environ 2 heures, l'anesthésiste était chargé d'évaluer le moniteur en détail tout au long de la chirurgie.

De cette façon, nous nous sommes sentis vraiment à l'aise et calmes à propos du patient qui allait avoir une excellente anesthésie, et nous n'avions pas à nous adapter autant au temps chirurgical prévu.

L'approche chirurgicale

Comme il était nécessaire d'effectuer la réduction du péroné et de la malléole tibiale, nous devions effectuer deux approches, une latérale appelée approche Gatellier-Chastang, qui nous permettait d'effectuer la réduction de la fracture du péroné et de visualiser l'articulation tibio-péronière. Malleol médial a été réalisée une approche Broomhead, ce qui nous a permis de visualiser en détail la malléole interne et de voir si l'emballage rétromalléolaire interne n'est pas compromise.

Réduction chirurgicale

La première chose qui a été faite était la réduction du péroné, avec la troisième plaque de canne et ses vis corticales respectives de 3.5mm, l'articulation tibio-fibulaire distale a été visualisée et la syndesmose réparée, puis la mise en place de vis en position transindesmale.

Image capturée par un résident avec le téléphone portable de l'auteur @ yasmin8a

Puis re a effectué la réduction de la malléole tibiale médiale, ce qui a été fait en plaçant une vis spongieuse 4.0mm, après avoir visualisé l'indemnité de l'emballage rétromalléolaire interne.

Après avoir effectué la réduction des fractures, il est visualisé avec l'intensificateur d'image et le raphia est réalisé par les plans des approches réalisées, il est très important de contrôler l'hémostase avant l'enlèvement progressif du garrot, de cette façon on évite hémorragies.

Enfin, des études radiologiques ont été réalisées sur des projections antéro-postérieures et latérales, où le succès de la chirurgie réalisée peut être parfaitement visualisé, en observant l'indemnité de la matière synthétique utilisée et la réduction des fractures.

Discussion de cas

Fractures associés à l'articulation de la cheville habituellement passent souvent inaperçus, il est donc essentiel d'un bon et un examen physique détaillé pour déterminer la gravité de la blessure et l'engagement du membre blessé.

Réalisation d'une étude d'imagerie radiographique devrait être lié à la blessure sont évalués, dans ce cas, l'articulation de la cheville étant un joint doit être évalué en détail, et si nécessaire, indiquer une étude de l'image spécialisée, cette même il doit toujours être indiquée comme cela est fait afin d'aider dans le diagnostic et nous donner une meilleure appréciation pour indiquer le traitement idéal.

La réduction de la fracture a été effectuée avec un système de canne troisième plaques avec des vis corticales de 3,5 mm et 4.0mm vis spongieuses, ce système donne la stabilité nécessaire des fragments, ce qui empêche la mobilisation de même, ce qui contribue consolidation des foyers de fractures se produisent.

Les fractures de ce type doivent être traitées dès que possible, la cheville ne tolère pas les consolidations vicieuses, et beaucoup moins d'instabilité et c'est pourquoi souvent être en mesure de déterminer le type de traitement est généralement aussi complexe que la blessure.

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