CHAPTER 36. 월경관련 건강문제와 간호

무월경, 비정상 자궁출혈, 월경곤란, 월경전증후군에 대해 리뷰를 해보겠다.

지난 챕터에서 설명했다싶이 월경은 시상하부-뇌하수체-난소의 호르몬 상호작용에 의해서 발생이 된다. 그러나 이것이 어떤 원인이든 간에 발생되지 않으면 무월경이라고 하며 즉 월경이 없거나 주기를 건너뛰는 것을 의미한다. 무월경은 2차 성징과 관련이 있는 원발성 무월경, 그리고 월경력이 있던 여성에게 월경이 없는 속발성 무월경으로 나뉠 수 있다. 이러한 무월경의 원인을 살펴보면
원발성 무월경 - 해부학적 구조이상, 성선자극호르몬 농도가 상승 혹은 저하된 난소부전증
속발성 무월경 - 40세 이상의 조기폐경, 시상하부-뇌하수체의 기능적결함, 부적절한 피드백, 내분비 및 대사장애, 외상 및 수술이다.
그러나 이러한 원발성이든 속발성이든 무월경의 원인이 여러가지가 있지만 거의 대부분을 차지하는 원인은 임신이다. 물론 연령과 월경 경험 유무에 따라 달라지겠지만 가장 먼저 확인해야 할 것은 우리가 흔히 알고 있는 임신테스트기 검사인 b-hCG검사이다.

비정상 자궁출혈은 월경 주기와 관계 없이 오는 모든 불규칙적 출혈을 의미한다. 이는 6가지로 나뉘는데 각각 기능장애 자궁출혈, 부정자궁출혈, 희발 및 빈발월경, 월경 과다 및 과소로 나뉜다.
기능장애 자궁출혈을 살펴보면 자궁의 기질적인 병변과 관계없이 나타나는 비정상적인 자궁출혈이다. 에스트로겐과 프로게스테론의 문제로 대부분 발생하며 어떤 호르몬의 문제에 따라 나뉠 수 있는데 프로게스테론의 분비 없이 에스트로겐만 지속적으로 분비되어 과도하게 증식된 자궁내막의 출혈로 나타나게 되는 에스트로겐 돌발 출혈, 그와 반대로 상승된 에스트로겐 수치가 자궁내막을 일정 수준으로 유지하는데 필요한 수치보다 더욱 감소하게 되어 통합성 유지가 되지 못한 에스트로겐 쇠퇴성 출혈, 에스트로겐에 비해 프로게스테론이 과도하게 공급이 되어 나타나는 프로게스테런 돌발 출혈, 에스트로겐에 노출되어 증식된 자궁내막이 프로게스테론에 노출되었다가 프로게스테론의 공급이 중단되어 발생하는 프로게스테론 쇠퇴성 출혈로 나뉜다.
그에 따른 간호중재는 사춘기 여성의 경우 관찰 후 황체호르몬 혹은 에스트로겐-황체로르몬 복합제제를 투여하며, 심한 자궁출혈 여성일시 안정시키고 저혈량쇼크를 예방하며 임신합병증, 생식기종양, 혈액질환 등이 없을 경우 흡인소파술을 시행한다. 대부분 호르몬 치료로 24~36시간 이내에 증상이 호전이 된다. 그러나 자궁내막증이 나타나는 경우 강력한 프로게스케테론 제제를 사용하여 치료한다.
생식 연령기 여성이면 주기적인 진찰을 받고 관찰을 하며 임신을 원할 시 배란유도제인 클로미펜을 투여하며 고령의 여성인 경우 임신을 원하지 않거나 출혈의 위험이 있으면 전자궁적출술을 시행하기도 한다.
부정자궁출혈은 기질적 병변이 없는 기능장애 자궁출혈과 달리 생식기의 기능적 병소 즉 자궁내막암 초기, 미란 폴립, 태반조직 잔류 혹은 자궁내 장치가 될 수 있으며 혈중 에스트로겐 저하도 관련이 있다. 치료는 예를 들면 에스트로겐 저하면 에스트로겐을 투여하는 것과 같은 원인에 따라 치료한다.
희발월경은 월경주기가 정상보다 긴 것으로 약 35-40일 간격으로 규칙적으적으로 나타나는 것을 의미하며 무배란이나 시상하부-뇌하수체-난소의 기능과 관련이 있다. 치료는 에스트로겐, 에스트로겐-프로게스테론 병용요법 혹은 황체호르몬을 사용한다.
빈발월경은 월경주기가 정상보다 짧은 것으로 약 21일 미만의 주기를 가진 규칙적 출혈이다. 자궁외 임신, 유산 등의 임신관련 질환이나 젊은 여성일 경우 호르몬 불균형, 중년일 경우 근종 등의 기질적 병변이 원인이다. 난포기 단축일 경우 클로미펜, 황체기 단축일 경우 황체호르몬을 투여한다.
월경과다는 월경이 7~8일 이상 지속되는 것으로 과다한 양으로 인해 응혈이 나올 수 있다. 원인은 기질적 혹은 내분비 문제에 의해 나타나는데 기질적 원인에는 자궁근종, 경관의 미란 및 폴립이 있고 내분비 문제에는 뇌하수체 선종으로 프로락틴을 과잉 분비하는 것이 원인이 된다. 치료는 출혈의 원인을 제거하는 것이며, 갱년기 여성일 경우 암이나 다른 병리적 상태를 의심할 수 있기에 진단적 소파술을 시행할 수 있다. 또한 반드시 철분결핍성 빈혈이 있으면 치료를 해야한다. 약물요법으로 프로베라 또는 에스트로겐-프로게스테론을 사용하거나 자궁내 장치가 원인일 경우 제거해야하고, 치료에 반응하지 않거나 금기 혹은 40세 이상인데 과다한 출혈시 자궁적출술을 시행한다.
과소월경은 월경주기는 규칙적이나 월경기간 1~2일로 짧고 적은 월경을 뜻하며 30세 이하의 여성에서 무배란성 월경주기가 계속되면 불임과 자궁내막암의 위험이 증가 할 수 있다. 원인은 내분비장애, 식욕부진, 체중감소, 경구피임약 복용 등이 있고 치료는 원인에 따라 치료한다.

월경곤란증은 대부분의 여성에게서 나타날 수 있으며 월경 시 통증이 동반된다. 이 월경곤란증도 원발성과 속발성으로 기질적인 병변 유무에 따라 나뉠 수 있다.
원발성 월경곤란증은 월경주기에 프로스타글란딘의 과도한 분비에 의해 평활근이 수축하여 발생하거나 자궁 협부의 긴장도가 증가되어 월경혈의 배출이 잘 되지 않는 문제, 자궁내막동맥의 경련, 다른 질환이나 과로, 긴장감으로 인해 통증 역치가 낮아져서 생기거나, 월경에 대한 사회적 환경이 원인이 될 수 있다.
속발성 월경곤란증은 경련성, 울혈성, 폐쇄성으로 나뉘며 경련성의 경우 자궁근종, 월경과다 등이 있고 울혈성은 만성 골반염증성 질환 등의 문제로 인해 굴반내 울혈의 결과로 나타나며, 폐쇄성일 경우 월경혈의 배출장애에 기인한다.
치료는 비약물요법 즉 열요법, 마사지, 이완요법, 운동, 비타민B6 섭취 등이 있고 약물요법과 수술요법 등이 있다.

월경전 증후군은 월경 시작일 기준으로 1~2주 전 황체기에 나타나는 신체적 및 정신적인 다양한 증상이 매달 월경주기에 따라 반복되는 것이다. 개인마다 다르게 나타나며 다양하다. 원인이 불확실하므로 특별한 중재와 치료방법이 없으며 생활양식의 변화만으로도 호전될 수 있다.