جراحة سرطان القولون / Chirurgie du cancer du côlon

غالباً ما تكون الجراحة هي العلاج الرئيسي لسرطان القولون في المراحل المبكرة . يعتمد نوع الجراحة المستخدمة على مرحلة (مدى) السرطان ، أين هو ، وهدف الجراحة.

أي نوع من جراحة القولون يجب أن يتم على قولون نظيف و فارغ. سوف يتم وضعك على نظام غذائي خاص قبل الجراحة وقد تحتاج إلى استخدام مشروبات مسهلة و الحقن الشرجية للحصول على كل البراز من القولون. هذه الأمعاء التحضيرية تشبه إلى حد كبير تلك المستخدمة قبل تنظير القولون .

استئصال السليلة والختان المحلي

بعض سرطانات القولون المبكرة (المرحلة 0 وبعض أورام المرحلة الأولى المبكرة) ويمكن إزالة معظم الأورام الحميدة أثناء تنظير القولون . هذا إجراء يستخدم أنبوبًا مرنًا طويلًا بكاميرا فيديو صغيرة في النهاية يتم وضعه في المستقيم للشخص ويترابط في القولون. يمكن إجراء هذه العمليات الجراحية خلال تنظير القولون:

ل استئصال السليلة المخاطية ، تتم إزالة سرطان كجزء من ورم، الذي قطع في ساق لها (الجزء الذي يشبه جذع الفطر). ويتم ذلك عادة عن طريق تمرير حلقة سلكية عبر منظار القولون لتقطيع الورقة من جدار القولون بواسطة تيار كهربائي.
و الختان المحلي هو إجراء أكثر انخراطا قليلا. يتم استخدام الأدوات من خلال منظار القولون لإزالة سرطانات صغيرة على بطانة القولون الداخلية مع كمية صغيرة من الأنسجة السليمة المحيطة بجدار القولون.
عندما يتم أخذ السرطان أو الأورام الحميدة بهذه الطريقة ، لا يضطر الطبيب إلى قطع البطن (البطن).

استئصال القولون
استئصال القولون هو عملية جراحية لإزالة كل أو جزء من القولون. يتم أيضًا إزالة العقد اللمفية المجاورة .

إذا تمت إزالة جزء فقط من القولون ، يطلق عليه استئصال الكلية ، استئصال القولون الجزئي ، أو استئصال جزئي . يأخذ الجراح الجزء من القولون مع السرطان وقطعة صغيرة من القولون العادي على كلا الجانبين. عادة ، تتم إزالة حوالي ربع إلى ثلث القولون ، وهذا يتوقف على حجم وموقع السرطان. ثم يتم إعادة المقاطع المتبقية من القولون. يتم أيضًا إزالة ما لا يقل عن 12 عقدة ليمفاوية قريبة حتى يمكن فحصها بحثًا عن السرطان.
إذا تمت إزالة كل القولون ، يطلق عليه استئصال القولون الكلي . ليس مطلوبا استئصال القولون الكلي لعلاج سرطان القولون. يتم استخدامه في الغالب فقط إذا كانت هناك مشكلة أخرى في الجزء من القولون بدون سرطان ، مثل المئات من الأورام الحميدة (في شخص مصاب بالبولاج الغدي العائلي ) أو ، أحيانًا ، مرض التهاب الأمعاء.

كيف يتم ذلك

يمكن أن يتم استئصال القولون بطريقتين:

استئصال القولون المفتوح: تتم الجراحة من خلال شق واحد طويل (قطع) في البطن (البطن).
استئصال القولون بمساعدة بالمنظار: تتم الجراحة من خلال العديد من الشقوق والأدوات الخاصة. منظار البطن عبارة عن أنبوب مضاء طويل ورفيع مع كاميرا صغيرة وضوء على النهاية يتيح للجراح رؤية داخل البطن. يتم وضعه في واحدة من الجروح الصغيرة ، ويتم وضع الأدوات الطويلة والناعمة خلال الآخرين لإزالة جزء من القولون والعقد اللمفاوية.
نظرًا لأن الشقوق أصغر في استئصال القولون بمساعدة المنظار من استئصال القولون المفتوح ، فعادة ما يتعافى المرضى بشكل أسرع وقد يكونون قادرين على مغادرة المستشفى في وقت أقرب مما كانوا بعد استئصال القولون المفتوح. لكن هذا النوع من الجراحة يتطلب خبرة خاصة ، وقد لا يكون أفضل طريقة للجميع. إذا كنت تفكر في هذا النوع من الجراحة ، تأكد من البحث عن جراح ماهر قام بالعديد من هذه العمليات.

إذا تم حظر القولون
عندما يحجب السرطان القولون ، عادة ما يحدث ببطء ويمكن للشخص أن يصبح مريضا جدا مع مرور الوقت. في حالات مثل هذه ، قد يتم وضع دعامة قبل إجراء الجراحة. و الدعامة هو المعدن أو البلاستيك أنبوب مجوف أن الطبيب يمكن وضع داخل القولون وخلال الانسداد باستخدام منظار القولون. هذا الأنبوب يبقي القولون مفتوحًا ويخفف من الانسداد لمساعدتك في الاستعداد للجراحة.

إذا كان لا يمكن وضع الدعامة في القولون المحظور أو إذا كان الورم قد تسبب في ثقب في القولون ، فقد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية على الفور. عادة ما يكون هذا هو نفس نوع استئصال القولون الذي يتم عمله لإزالة السرطان ، ولكن بدلاً من إعادة توصيل نهايات القولون ، يتم ربط الطرف العلوي من القولون بفتحة (تسمى ستوما) مصنوعة في جلد البطن. البراز ثم يخرج هذا الافتتاح. وهذا ما يسمى فغر القولون وعادة ما تكون هناك حاجة فقط لفترة قصيرة. في بعض الأحيان يتم توصيل نهاية الأمعاء الدقيقة (الدقاق) بدلا من القولون إلى ستوما في الجلد. وهذا ما يسمى ileostomy . وفي كلتا الحالتين ، تلتصق الحقيبة بالجلد الموجود حول الثُمرة لحمل النفايات.

وبمجرد أن يصبح المريض أكثر صحة ، يمكن إجراء عملية أخرى (تعرف باسم انعكاس فغر القولون أو انعكاس فغر اللفائفي ) لوضع نهايات القولون معًا أو لتوصيل الدقاق بالقولون. نادرا ، إذا كان لا يمكن إزالة الورم أو وضع الدعامة ، قد يلزم فغر القولون أو فغر اللفائفي أن يكون دائمًا.

لمعرفة المزيد عن هذا، انظر دليل فغر القولون و دليل فغر اللفائفي .

جراحة انتشار سرطان القولون
بعض مرضى سرطان القولون التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم وأيضا الأورام التي تحصر القولون. في هذه الحالة ، يمكن إجراء جراحة لتخفيف الانسداد دون إزالة الجزء من القولون الذي يحتوي على السرطان. بدلا من ذلك ، يتم قطع القولون فوق الورم وتعلق على ستوما (فتحة في جلد البطن) للسماح للبراز بالخروج. وهذا ما يسمى فغر القولون تحويل . يمكن أن يساعد المريض في كثير من الأحيان على استرداد ما يكفي لبدء علاجات أخرى (مثل العلاج الكيميائي).

إذا كان السرطان قد انتشر إلى بقعة واحدة أو بضع نقاط في الرئتين أو الكبد (وليس في أي مكان آخر) ، يمكن استخدام الجراحة لإزالته. في معظم الحالات ، يتم ذلك فقط إذا تم إزالة السرطان في القولون (أو تمت إزالته بالفعل). اعتمادا على مدى المرض ، قد يساعد هذا المريض على العيش لفترة أطول ، أو حتى يمكن أن يعالج السرطان. يعتمد تحديد ما إذا كانت الجراحة خيارًا لإزالة مناطق انتشار السرطان على حجمها وعددها وموقعها.

الآثار الجانبية لجراحة القولون
المخاطر المحتملة والآثار الجانبية للجراحة تعتمد على عدة عوامل ، بما في ذلك مدى العملية والصحة العامة قبل الجراحة. يمكن أن تشمل المشاكل التي تحدث أثناء العملية أو بعدها بوقت قصير النزيف والعدوى وجلطات الدم في الساقين.

عندما تستيقظ بعد الجراحة ، سيكون لديك بعض الألم وسوف تحتاج أدوية الألم لبضعة أيام. في اليومين الأولين ، قد لا تتمكن من تناول الطعام أو قد يسمح لك بسوائل محدودة ، لأن القولون يحتاج إلى بعض الوقت للتعافي. معظم الناس قادرون على تناول الطعام الصلب في غضون أيام قليلة.

نادراً ما لا تستطيع الروابط الجديدة بين نهايات القولون أن تماسك بعضها ببعض وقد تتسرب. هذا يمكن أن يسبب بسرعة ألم شديد في البطن والحمى ، وبطن يشعر من الصعب جدا. قد يؤدي تسرب أقل إلى عدم تمرير البراز ، وعدم الرغبة في تناول الطعام ، وعدم القيام بعمل جيد أو الشفاء بعد الجراحة. قد يؤدي التسرب إلى الإصابة ، وقد يلزم إجراء المزيد من العمليات الجراحية لإصلاحه. ومن المحتمل أيضًا أن الشق (البطن) في البطن (البطن) قد ينفتح ، ليصبح جرحًا مفتوحًا قد يحتاج إلى عناية خاصة لأنه يشفي.

بعد الجراحة ، قد تطوّر أنسجة ندبة في بطنك يمكن أن تجعل الأعضاء أو الأنسجة تلتصق ببعضها البعض. هذه تسمى التصاقات . عادة تنزلق أمعائك بحرية داخل جسمك. في حالات نادرة ، يمكن أن تتسبب الالتصاقات في إحداث الأمعاء حتى تتمكن من منع الأمعاء. هذا يسبب الألم والتورم في البطن الذي غالبا ما يكون أسوأ بعد تناول الطعام. قد تكون هناك حاجة لمزيد من الجراحة لإزالة أنسجة الندبة.

فغر القولون أو فغر اللفائفي
بعض الناس بحاجة إلى فغر القولون مؤقت أو دائم (أو فغر اللفائفي) بعد الجراحة. قد يستغرق هذا بعض الوقت للتعود على بعض التعديلات في نمط الحياة وقد يتطلب ذلك. إذا كان لديك فغر القولون أو فغر اللفائفي ، ستحتاج إلى مساعدة تعلم كيفية إدارتها. يمكن أن الممرضات ostomy المدربين تدريبا خاصا أو المعالجين enterostomal القيام بذلك. سوف يرونك عادة في المستشفى قبل العملية الخاصة بك لمناقشة الفتحة ووضع علامة على موقع للافتتاح. ﺑﻌد اﻟﻌﻣﻟﯾﺔ ﻗد ﯾﺄﺗون إﻟﯽ ﻣﻧزﻟك أو ﯾﺟﺗﻣﻌون ﻣﻌك ﻓﻲ ﻋﯾﺎدة ﺧﺎرﺟﯾﺔ ﻟﯾﻌطﯾك ﻣزﯾدًا ﻣن اﻟﺗدرﯾب. قد يكون هناك أيضا مجموعات دعم ostomy يمكنك أن تكون جزءا منها. هذه طريقة جيدة للتعلم من الأشخاص الذين لديهم خبرة مباشرة.

الفرنسية/Français

La chirurgie est souvent le traitement principal pour le cancer du côlon dans les premiers stades. Le type de chirurgie utilisé dépend du stade du cancer, de l'endroit où il se trouve et de l'objectif de la chirurgie.

Tout type de chirurgie du côlon doit être fait sur un côlon propre et vide. Vous serez placé sur un régime spécial avant la chirurgie et vous devrez peut-être utiliser des boissons gazeuses et des lavements pour obtenir tous les selles de votre côlon. Ces intestins préparatoires sont très similaires à ceux utilisés avant la coloscopie.

Localisation et circoncision locale

Certains cancers du colon au stade précoce (stade 0 et certaines tumeurs de stade I précoce) et la plupart des tumeurs bénignes peuvent être éliminés au cours de la coloscopie. C'est une procédure qui utilise un long tube flexible avec une petite caméra vidéo à la fin qui est placée dans le rectum de la personne et entrelacée dans le côlon. Ces chirurgies peuvent être effectuées pendant la coloscopie:

Pour enlever la muqueuse, le cancer est enlevé comme partie d'une tumeur, qui est coupée dans sa jambe (la partie qui ressemble à un tronc de champignon). Ceci est habituellement fait en passant une boucle de fil à travers le coloscope pour couper le papier de la paroi du côlon par un courant électrique.
La circoncision locale est une procédure légèrement plus impliquée. Les instruments sont utilisés à travers une coloscopie pour éliminer les petits cancers sur la paroi interne du côlon avec une petite quantité de tissu sain entourant la paroi du côlon.
Lorsque le cancer ou des tumeurs bénignes sont prises de cette façon, le médecin ne doit pas couper l'abdomen (abdomen).

Colorectomie
Une excision du côlon est une opération visant à enlever tout ou partie du côlon. Les ganglions lymphatiques voisins sont également enlevés.

Si seulement une partie du côlon est retirée, on parle de néphrectomie, de résection partielle du côlon ou de résection partielle. Le chirurgien prend la partie du côlon avec un cancer et un petit morceau de côlon normal des deux côtés. Typiquement, environ un quart à un tiers du côlon est enlevé, selon la taille et l'emplacement du cancer. Les sections restantes du côlon sont ensuite retournées. Au moins 12 ganglions lymphatiques sont également retirés afin qu'ils puissent être examinés pour le cancer.
Si le côlon entier est retiré, il est appelé résection totale du côlon. La résection totale du côlon n'est pas nécessaire pour traiter le cancer du côlon. Il est principalement utilisé que s'il y a un autre problème dans la partie du cancer du côlon sans, comme des centaines de tumeurs bénignes (chez la personne infectée famille adénovirus Balbolaj) ou, parfois, la maladie inflammatoire de l'intestin.

Comment c'est fait

La colorectomie peut être réalisée de deux façons:

Chirurgie colorectale ouverte: La chirurgie est réalisée par une longue incision (coupe) dans l'abdomen (abdomen).
Chirurgie colorectale assistée par laparoscopie: La chirurgie est effectuée à travers de nombreuses fissures et des instruments spéciaux. Le laparoscope est un tube long et lumineux avec une petite caméra et une lumière à l'extrémité qui permet au chirurgien de voir à l'intérieur de l'abdomen. Il est placé dans l'une des petites plaies, et les instruments longs et mous sont placés à travers les autres pour enlever une partie du côlon et des ganglions lymphatiques.
Comme les incisions sont plus petites en colonctomie endoscopique que les colites ouvertes, les patients guérissent généralement plus rapidement et peuvent quitter l'hôpital plus rapidement qu'ils ne le faisaient après une colorectomie ouverte. Mais ce type de chirurgie nécessite une expérience particulière et peut ne pas être le meilleur moyen pour tout le monde. Si vous envisagez ce type de chirurgie, assurez-vous de chercher un chirurgien qualifié qui a effectué plusieurs de ces opérations.

Si le côlon est bloqué
Lorsque le cancer du côlon est masqué, il se produit généralement lentement et une personne peut devenir très malade avec le temps. Dans de tels cas, un pilier peut être placé avant la chirurgie. Le stent est un tube creux en métal ou en plastique que le médecin peut placer à l'intérieur du côlon et pendant le blocage à l'aide d'un coloscope. Ce tube maintient le côlon ouvert et soulage le blocage pour vous aider à vous préparer à la chirurgie.

Si le stent ne peut pas être placé dans le côlon bloqué ou si la tumeur a provoqué un trou dans le côlon, une intervention chirurgicale peut être nécessaire immédiatement. Habituellement, cela est le même que l'éradication du côlon qui est fait pour éliminer le type de cancer, mais au lieu de re-connecter les extrémités du côlon, est liée à l'extrémité supérieure du trou du côlon (appelé stomie) sont faites dans la peau abdominale. Le tabouret sort alors de cette ouverture. C'est ce qu'on appelle le cancer colorectal et n'est généralement nécessaire que pour une courte période. Parfois, la fin de l'intestin grêle (l'iléon) est connecté à la place du côlon à la stomie dans la peau. C'est ce qu'on appelle l'iléostomie. Dans les deux cas, le sac s'attache à la peau autour du fruit pour porter les déchets.

Dès que le patient devient en meilleure santé, une autre procédure (connue sous le nom de réflexion colorectale ou réflexion iléo-urétrale) peut être effectuée pour placer les extrémités du côlon ensemble ou pour connecter l'iléon au côlon. Rarement, si la tumeur ne peut pas être enlevée ou si le stent est placé, il peut être nécessaire de toujours avoir une cavité du côlon ou de l'iléon.

Pour en savoir plus à ce sujet, consultez le Guide colorectal et le guide du sphincter elliptique.

Chirurgie pour la propagation du cancer du côlon
Certains patients atteints d'un cancer du côlon se sont propagés à d'autres parties du corps et également à des tumeurs qui entourent le côlon. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour soulager l'obstruction sans enlever la partie du côlon qui contient le cancer. Au lieu de cela, le côlon est coupé au-dessus de la tumeur et attaché à la stomie (une ouverture dans la peau abdominale) pour permettre aux selles de sortir. C'est ce qu'on appelle la conversion colorectale. Un patient peut souvent aider à récupérer suffisamment pour commencer d'autres traitements (comme la chimiothérapie).

Si le cancer s'est propagé à un endroit ou à quelques points dans les poumons ou le foie (pas ailleurs), la chirurgie peut être utilisée pour l'enlever. Dans la plupart des cas, ceci est fait seulement si le cancer est enlevé dans le côlon (ou déjà enlevé). Selon l'étendue de la maladie, cela peut aider le patient à vivre plus longtemps ou même à guérir le cancer. La décision de décider si la chirurgie est une option pour éliminer les zones de propagation du cancer dépend de la taille, du nombre et de l'emplacement.

Les effets secondaires de la chirurgie du côlon
Les risques potentiels et les effets secondaires de la chirurgie dépendent de plusieurs facteurs, y compris l'étendue de l'opération et la santé générale avant la chirurgie. Les problèmes qui surviennent pendant ou peu après l'opération peuvent inclure des saignements, des infections et des caillots sanguins dans les jambes.

Lorsque vous vous réveillerez après la chirurgie, vous aurez de la douleur et vous aurez besoin de médicaments contre la douleur pendant quelques jours. Au cours des deux premiers jours, vous ne pourrez peut-être pas manger ou vous pourriez recevoir des liquides limités, car le côlon a besoin de temps pour se rétablir. La plupart des gens sont capables de manger de la nourriture solide en quelques jours.

Rarement, les nouveaux liens entre les extrémités du côlon ne peuvent pas tenir ensemble et peuvent fuir. Cela peut rapidement causer de graves douleurs abdominales, la fièvre et le ventre se sentir très dur. Moins de fuites peuvent entraîner un manque de passage des selles, une mauvaise volonté de manger, et ne pas faire un bon travail ou la guérison après une intervention chirurgicale. Une fuite peut entraîner des blessures et d'autres interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour la réparer. Il est également possible que l'abdomen (l'abdomen) puisse s'ouvrir et devenir une plaie ouverte peut nécessiter une attention particulière car il guérit.

Après la chirurgie, des tissus cicatriciels peuvent se développer dans l'abdomen et rendre les organes ou les tissus collés ensemble. Ce sont les adhérences. Normalement vos entrailles glissent librement dans votre corps. Dans de rares cas, les adhérences peuvent provoquer une occlusion intestinale de l'intestin. Cela provoque une douleur et un gonflement de l'abdomen qui est souvent pire après avoir mangé. Plus de chirurgie peut être nécessaire pour enlever le tissu cicatriciel.

Colorectomie ou iléus
Certaines personnes ont besoin d'une cavité colorectale temporaire ou permanente (ou de la cavité iliaque) après la chirurgie. Cela peut prendre un certain temps pour s'habituer à certains ajustements de style de vie et peut l'exiger. Si vous avez un côlon ou une cavité inguinale, vous aurez besoin d'aide pour apprendre à le gérer. Des infirmières stomisées spécialement formées ou des thérapeutes entérostomaux peuvent le faire. Ils vous verront généralement à l'hôpital avant votre opération pour discuter de l'ouverture et marquer l'emplacement de l'ouverture. Après la procédure, ils peuvent venir à votre domicile ou vous rencontrer dans une clinique externe pour vous donner plus de formation. Il peut également y avoir des groupes de soutien aux stomies dont vous pouvez faire partie. C'est un bon moyen d'apprendre des gens qui ont une expérience directe.