Experiencia inicial en Acceso Radial Distal izquierdo en Hospital Miguel Pérez Carreño (Venezuela)

in #spanish6 years ago

IMG_20170725_201249_042.jpg
IMAGEN 1

Desde la introducción de la Angiografía coronaria Radial por Campeau en 1989, el uso del acceso radial cada día va incrementado su uso por su seguridad, las ventajas que le ofrece a los pacientes y Operadores, la mayor ventaja es la reducción de complicaciones como sangrados mayores y la completa movilización post procedimiento.

Descripción Anatómica:

La tabaquera anatómica es un espacio hueco en el lado radial de la muñeca cuando se extiende el pulgar; está limitado por el tendón del extensor largo del pulgar hacia atrás y de los tendones del extensor corto del pulgar y del abductor largo anterior. La arteria radial cruza el piso que está formado por el escafoides y los huesos del trapecio. El acceso de la arteria radial distal de la fosa radial fue descrito por primera vez por Babunashvili et al para abrir las arterias radiales ipsilaterales ocluidas de forma retrógrada.1

Método y Procedimiento:

La parte superior izquierda se coloca cómodamente sobre un cojín en el lado izquierdo del paciente. La mano izquierda está doblada hacia la ingle derecha del paciente.

Después de la desinfección, el paciente está cubierto con un campo estéril que contiene cuatro orificios (dos radiales, dos femorales). El orificio femoral izquierdo se coloca sobre el lado dorsal de la mano izquierda del paciente.

El operador toma una posición cerca de la cabeza del paciente para la inyección subcutánea de 3-5 cc de xilocaína que llena la fosa radial.

Para llevar la arteria a la superficie de la fosa, se le pide al paciente que tome su pulgar debajo de los otros cuatro dedos, con la mano ligeramente abducida.

La arteria se punciona, preferiblemente con una aguja abierta de calibre 21 (G), bajo un ángulo de 30-45 grados y de lateral a medial. La aguja se dirige al punto de pulso más fuerte, proximal en tabaquera anatómica.

No se recomienda una punción por transfixión, ya que la aguja tocará el periostio del escafoides o los huesos del trapecio, lo que puede ser doloroso.

Después de una punción exitosa, se inserta una guía metalica flexible, blando y en forma de J de 0.21 ". Para evitar daños en la punta del introductor y la funda, que podrían dañar la arteria, se realiza una pequeña incisión en la piel, seguidamente se introduce el Introductor radial de 6 Fr.

Después de la administración de un cóctel espasmolítico que contiene 200 mcg de nitroglicerina y 5 mg de verapamilo y de una dosis de heparina ajustada al peso, el operador puede tomar una posición al nivel de las rodillas del paciente para manipular la guía metalica 0,35 " y subir los catéteres y los dispositivos intracoronarios. Si se encuentra resistencia con la guía a nivel del codo flexionado, se cruzará un guía hidrofílica.

20170725_123353.jpg

20170725_124143.jpg

CONTROL Y HEMOSTASIA

20170725_124723.jpg

20170801_110736.jpg

20170801_110740.jpg

20170801_110746.jpg

Conclusiones:

El acceso de la arteria radial distal izquierda para la angiografía coronaria y la angioplastia, en pacientes con acceso radial izquierdo preferido, es factible y seguro. Esta nueva técnica merece una exploración seria porque brinda ventajas a los pacientes y los operadores; sin embargo la buena selección del paciente con una anatomía bien desarrollada, asegura el éxito del procedimiento, debemos seguir realizando esté tipo de procedimiento para mayores aplicaciones.

References

  1. Orazio Valsecchi MD. Early Clinical Experience With Right and Left Distal Transradial Access in the Anatomical Snuffbox in 52 Consecutive Patients. The Journal of InvasIve CardIology® 2018;30.
  2. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). EuroIntervention 2017;13:851–7.

Todas las imágenes fueron tomas con el consentimiento firmado y registrado del paciente, las fotos fueron tomas con equipo Samsumg J7

Banner Dr Asdrubal.jpg

Revisa mis Post Anteriores

La guerra de la sal: ¿culpable o inocente?, Links
Cafe y Salud: Mitos y realidades?
CORAZÓN Y DEPORTE (PARTE I)

Sort:  

@alfonzoasdrubal, enjoy the vote!

Have you claimed your FREE Byteballs yet? Check out this post on how you can get $10-80 just for having a Steem account: https://steemit.com/steem/@berniesanders/get-free-byteballs-today-just-for-having-a-steem-account-usd10-80-in-free-coins

Congratulations @alfonzoasdrubal! You received a personal award!

Happy Birthday! - You are on the Steem blockchain for 1 year!

You can view your badges on your Steem Board and compare to others on the Steem Ranking

Vote for @Steemitboard as a witness to get one more award and increased upvotes!

Congratulations! This post has been upvoted from the communal account, @minnowsupport, by alfonzoasdrubal from the Minnow Support Project. It's a witness project run by aggroed, ausbitbank, teamsteem, theprophet0, someguy123, neoxian, followbtcnews, and netuoso. The goal is to help Steemit grow by supporting Minnows. Please find us at the Peace, Abundance, and Liberty Network (PALnet) Discord Channel. It's a completely public and open space to all members of the Steemit community who voluntarily choose to be there.

If you would like to delegate to the Minnow Support Project you can do so by clicking on the following links: 50SP, 100SP, 250SP, 500SP, 1000SP, 5000SP.
Be sure to leave at least 50SP undelegated on your account.

Muy buen Post !

d35f1a8edbb7459dd7b2fe1747b9643d.png

You got a 85.71% upvote from @bdvoter courtesy of @alfonzoasdrubal!

Delegate Your SP to us at @bdvoter and earn daily 100% profit share for your Delegation & Reward will be Distributed Automatically Daily.

500 SP, 1000 SP, 2500 SP, 5000 SP, 10000 SP.

If you are from Bangladesh and looking for community support, Join Steemit Bangladesh Discord Server & If you want to support our service, please set your witness proxy to Steemit Bangladesh.

sneaky-ninja-sword-xs.jpg
Sneaky Ninja Attack! You have just been defended with a 2.91% upvote!
I was summoned by @alfonzoasdrubal. I have done their bidding and now I will vanish...

woosh
A portion of the proceeds from your bid was used in support of youarehope and tarc.

Abuse Policy
Rules
How to use Sneaky Ninja
How it works
Victim of grumpycat?

Hey @alfonzoasdrubal, you just published your PRIVATE MEMO KEY to the blockchain.

Attackers can use this key to authenticate with websites like minnowbooster or smartsteem.
You should change your password as soon as possible. https://steemit.com/@alfonzoasdrubal/password

If you have further questions, like where exactly you published your key, don't hesitate to ask. Though it might take some time till I answer.

Buenos dias dr excelente post me ayudo demasiado para la tarea ajajajaj(soy estudiante de medicina de la Unerg.) Lo invito a unirse a esta comunidad que apoya demasiado esta clase de contenido.
https://discord.gg/ezSQWH

Muchas gracias por la invitacion

¡Excelente!

Post votado por el proyecto

Gracias a la curación manual de los Lunes y Martes.
ApoyoLatino está en discord: Servidor en Discord.

Congratulations @alfonzoasdrubal! You have completed the following achievement on Steemit and have been rewarded with new badge(s) :

Award for the number of upvotes

Click on the badge to view your Board of Honor.
If you no longer want to receive notifications, reply to this comment with the word STOP

Do you like SteemitBoard's project? Then Vote for its witness and get one more award!