Medicina - Caso clínico: lo peor que le puede pasar a un hombre en sus genitales.
¡Alerta de contenido gráfico!
Imágenes no aptas para sensibles.
Hola steemians! Como ya les comenté en mi introduceyourcelf, soy estudiante de medicina, actualmente cursando el 4to año de la carrera por lo que ya estoy en la etapa de pasantías hospitalarias, hace algunas semanas en mi correspondiente guardia por el servicio de cirugía llegó un señor de 50 años de edad presentando esto:
Imágenes no aptas para sensibles.
Explicare de manera sencilla, lo que presenta es un tipo de gangrena (muerte o necrosis del tejido) llamada Gangrena de Fournier que es producto de una infección bacteriana en la región genital, medicamente hablando se describe como una fascitis necrosante de la región genital y perineal, generalmente secundaria a procesos infecciosos anorrectales y genitourinarios. Es una enfermedad poco frecuente que se puede presentar en ambos sexos (principalmente en hombres), a cualquier edad (predomina entre los 50 y 70 años), potencialmente mortal a medida que evoluciona y no es incurable.
Es causada mayormente por una bacteria llamada Escherichia coli, pero también puede ser causada por Streptococcus, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Klesiella sp., Enterococos, Pseudomonas o una combinación de ellas, normalmente podemos encontrar estas bacterias en nuestro cuerpo como parte de la flora bacteriana normal, viviendo en armonía con nuestra piel, que es una barrera que nos protege contra agresiones ambientales como las baterías o químicos.
La infección se puede producir por múltiples razones: procedimientos médicos (como una vasectomía), ulceras, traumatismos, colocación de piercing en los genitales o cualquier lesión donde no se aplicó las correspondientes técnicas de asepsia y antisepsia para impedir la llegada de los microorganismos a través de la piel (por eso es fundamental tener una buena higiene). La enfermedad tiene una evolución rápida, al principio se manifiesta con fiebre, en la zona infectada se presenta hinchazón (edema) y enrojecimiento (eritema) de la piel y tejidos blandos, al cabo de un día o más de iniciar los síntomas, aparece dolor e hipersensibilidad en el área infectada y sensación de malestar general, luego el tejido se empieza a necrotizar para que una vez instaurada la gangrena ésta se extienda unos 2-3 cm/hora aproximadamente.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, los pacientes en general ingresan cuando la lesión necrótica ya está presente, una vez vista una Gangrena de Fournier es casi imposible de olvidar así que el diagnóstico puede ser establecido desde el inicio, las pruebas complementarias de laboratorio e imagenología son solo útiles para confirmar la infección, la extensión real de la gangrena y evaluar la respuesta al tratamiento.
El tratamiento es multidisciplinario y urgente, combinándose tratamiento médico para combatir la infección (administración de antibióticos de amplio espectro como Amoxicilina, Penicilina, Clindamicina, Cefalosporina y Metronidazol por vía endovenosa), soporte vital de mantenimiento (manejo hidroelectrolítico y nutricional mediante la administración de soluciones por vía endovenosa) y quirúrgico. El tratamiento quirúrgico consiste en el desbridamiento (eliminación) mediante cirugía del tejido necrótico hasta llegar al tejido sano y así poder controlar la progresión de la infección, después se cubre el tejido expuesto con compresas (gasas) empapadas con Betadine (Iodopovidona) que es un antiséptico que inhibe la proliferación (reproducción o multiplicación) de microorganismos en el tejido. Diariamente se deben hacer curas para la limpieza del tejido expuesto, remoción de tejido muerto y cambio de gasas hasta que no progrese la gangrena, sea eliminada la infección y finalice el proceso de regeneración y cicatrización del tejido.
El pronóstico depende de la demora de la intervención quirúrgica y del tratamiento antibiótico, el porcentaje de mortalidad puede variar entre 3% y hasta un 50% por lo que un diagnóstico y tratamiento precoz o de manera inmediata es fundamental.
Hablando un poco del caso que se nos presentó, el paciente refiere que la infección fue producto del lavado de la región perianal (piel que rodea el ano y recto), con agua aparentemente contaminada en un empresa procesadora de alimentos donde labora, una posible lesión en la zona explica la infiltración de la bacteria a través de la piel, como ya mencioné, mayormente los pacientes se presentan con una infección ya evolutiva por lo que al momento de su llegada el aspecto y olor eran desagradables, la infección se extendió hasta el escroto (piel que rodea los testículos) y el pene, por lo que presentaba disuria (dificultad o dolor para orinar) y obstrucción de la micción (acción de orinar), fue necesaria la colocación de una sonda de Foley para poder drenar la orina, introducida en la vejiga a través de un pequeño agujero en el abdomen. Luego del desbridamiento quirúrgico fue ingresado (hospitalizado) para su correcto cuidado, a día de hoy continúa en el centro hospitalario en el cual con su tratamiento quirúrgico y médico ha evolucionado de manera satisfactoria.
Referencias:
- Competencias adquiridas en la carrera.
- García M, Acuña L, Gutierréz G, Martínes M. Gangrena de Fournier: Nuestra Experiencia en 5 años, revisión de la literatura y valoración del índice de severidad. Actas Urol. Esp. 2009; 62(7): 532-540.
- Navarro V,Salavert M,Campo C. Gangrena de Fournier. Estudio de 12 pacientes y revisión. Rev Esp Quimioter, 13 (2000), pp. 214-8.
- Martínes F; Rodrigues C; Solano M; Necrosis testicular por Gangrene de Fournier: un caso excepcional. Arch Esp Urol. 2002 Apr 55(3) 309-11.
Imágenes de mi autoría.