Caso Clínico: Caries Avanzada - Resto Radicular | Cirugía.

Diseño de Molar con estructuras anatómicas irregulares; Fuente: Pixabay

1-- Anatomía dental:
Existen 4 tipos de grupos dentales; incisivos, caninos, premolares y molares, estos tienen formas, tamaños y características anatómicas diferentes. Los dientes posteriores son más susceptibles a la aparición de la caries por su localización y superficie morfológica, debido que ellos tienen fosas, fisuras, surcos y puntos característicos donde la comida pude alojarse fácilmente y acumular bacterias.

Tiempo:
Los restos alimenticios generan placa dental la cual está colonizada por microorganismos que producen ácidos que destruyen al diente, sin embargo el tiempo es un factor determinante para que esto suceda, y forma parte primordial en la etología de la caries. Un diente es capaz de resistir 2 horas por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenómeno pero el cepillado dental proporciona esta protección. ³

Dieta:
Los carbohidratos fermentables en la dieta promueven la aparición de caries, al contrario de los almidones que estando presente no la producen. Pero es importante saber que existe un proceso donde los carbohidratos son metabolizados por una enzima que produce la saliva llamada amilasa, capaz de convertir al inofensivo almidón
en maltosa y dependiendo del tiempo que permanezca la persona sin cepillarse, este podría convertirse en glucosa
disminuyendo el Ph salival y causando la desmineralizacion del esmalte. La persistencia de un Ph inferior a 7 eventualmente produce la desmineralización del esmalte.

Bacterias:
Son esos microorganismos que tienen la capacidad de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte⁴) y al acumularse forman una "biofilm", al formar una comunidad de bacterias que evaden los sistemas de defensa del huésped. Las primeras bacterias en aparecer son gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos, pero por condiciones de anaerobiosis son reemplazadas por bacterias gram negativas y es entonces cuando se produce la placa bacteriana cariogénica. Las bacterias se adhieren entre sí pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus Sanguis perteneciente a la familia de los Mutans además se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc ⁵

Luego de explicar detenidamente estos puntos básicos quiero exponerles el Caso Clínico:

Paciente: Nombre: Reservado.
Edad: 49 años.
Sexo: Femenino.
Antecedentes Familiares: Sin relevancia.
Motivo de consulta: Paciente asiste a consulta presentando odontalgia en unidad 17 y cicatrización de fistula en unidad en unidad 35 sin dolor a la palpación.

Examen clínico:

Paciente parcialmente desdentado, con presencia de restauraciones de amalgama en buen estado. higiene bucal deficiente y abundante placa bacteriana.

Examen Radiográfico:

Rx Panorámica:

• Reabsorción horizontal moderada en unidades 17, 35 y 46. Y reabsorción vertical en unidad 36.
• Unidad 17: Presenta lesión radiolúcida compatible con caries avanzada y pulpa comprometida.
• Unidad 35: Resto radicular con lesión periapical presente. Inflamación y ensanchamiento del ligamento Periodontal. Lesión radiolúcida compatible con caries avanzada
• Unidad 46: Resto radicular, migración de la raíz mesial. Lesión radiolúcida compatible con Caries avanzada.

Diagnostico Clínico:

Desmineralización del esmalte y pulpitis irreversible en unidad 17, Resto Radicular en Unidad 35 y 46.

Tratamiento:

Exodoncia

Nota: Por decisión del paciente se procedió hacer exodoncia en la unidad 17, existiendo otras opciones de tratamiento a las cuales recurrir.

Instrumental a usar:

Dientes extraídos:

Unidad 17

Unidad 35

Unidad 46

Nota: Todas las fotos que no tienen fuente, son de mi autoría.

Ref¹ World Health Organization (1987): Oral health surveys. Basic Methods. 3rd. Geneve, Suiza, WHO.
Ref^{2, 3, 4 y 5} Etiologia de la Caries

Me despido con un sencillo consejo muy personal, no descuides tus dientes, porque la caries dental no aparece por arte de magia, ni de un dia para otro, sí cuidas tu salud oral evitaras que la caries avance hasta convertir tus dientes en restos radiculares. El arte de la Odontología es prevenir.
Os saludo comunidad querida. Gracias por tanto

También quiero invitarte a que conozcas nuestra comunidad Stem-espanol. No creerás la cantidad de conocimiento que allí encontrarás!!!.

@Ysabelbencomo.