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Más que una cirugía

Hola a todos mis queridos Steemians, el día de hoy antes de continuar con este post debo comentarles que: Las imágenes médicas que pueden ver aquí son bastante fuertes para el público en general, pues se tratan de casos reales que nos llegan a diario en la emergencia y al cual nos afrontamos. La identidad de los pacientes se reserva, recomiendo discreción.

Las amputaciones traumáticas o por accidentes son de las cirugías menos deseadas por los pacientes y los cirujanos en el área de la cirugía ortopédica y traumatología, representa siempre una decisión difícil para el cirujano realizar este tipo de procedimientos, sobre todo porque la decisión se tiene que realizar de manera rápida en una situación de mucho estrés.

Probablemente las amputaciones que nos llaman más la atención son aquellas que observamos a nivel del muslo, pierna o los brazos, ya que son las más llamativas y nos causan gran impacto al verlas, hay que mencionar que este tipo de amputaciones son en las que el paciente corre más riesgo de perder la vida. Por otro lado, no son las únicas que ocurren, tenemos amputaciones que van desde los pies hasta los dedos de la mano, (incluso de la punta de un dedo).

Alerta Médica

Estar de guardia es un término que se aplicaba desde los antiguos tiempos, en la época de las grandes guerras representaba estar alerta ante la presencia del enemigo, de esta forma ningún ejercito era tomado por desprevenido y podría contraatacar de manera efectiva.

Aunque ya han pasado más de mil años desde aquel entonces debo decir que aún se mantienen de guardia los médicos, y aunque no se traten de enemigos sino más bien de acciones en beneficio de cualquier persona indistintamente de su credo, raza o afinidad política, se trata de abordar de forma adecuada y a tiempo cualquier emergencia médica para evitar complicaciones que incluso atenten contra su vida.

De esta manera una noche de esas, una guardia medica donde poco se duerme nos avisan del traslado de un paciente que luego de haber levantado un objeto pesado (tapa de alcantarilla), se le resbala de sus manos y cae contundentemente sobre su pie izquierdo, aplastándole la punta del pie contra el suelo de asfalto de manera estrepitosa.

El momento

Acudimos de forma inmediata a la sala de emergencias una vez llegó el paciente para preguntar sobre su estado, en ese momento los médicos generales estaban distribuidos, uno le tomaba el pulso y los signos vitales, al mismo tiempo que otro interrogaba a los familiares sobre lo sucedido y nuestro equipo evaluaba el estado de afectación de su pie.

Luego de que el equipo médico confirmara que no hubo daño en otra parte de su organismo procedimos rápidamente a evaluar las lesiones de su pie izquierdo:

• Se apreciaba abundante sangrada.
• Había exposición de tejidos blandos (músculos, ligamentos y tendones) del lado interno del pie.
• Se apreciaba una evidente deformidad del Hallux (dedo gordo del pie) desde su raíz con aspecto bastante pálido.

En estos casos lo primero que tenemos que determinar es la “viabilidad del miembro o zona afectada”, esto significa indagar si esa zona lesionada (el Hallux) presenta irrigación, pues como sabemos las arterias son las encargadas de nutrir todas las regiones del cuerpo, de haber una lesión completa de estas arterias ocurriría una muerte de todo el tejido, así que, aunque reparemos los ligamentos, huesos y músculos no servirá de nada sin sangre que lo mantenga vivo. La decisión es definitiva: Amputación del dedo Hallux y reconstrucción de las demás zonas cercanas del pie.

Aquí debo abrir un paréntesis como cirujano académico que soy, pues, aunque en los nuestros países (Latinoamérica) se trate así este tipo de lesiones en vista de no contar con apoyo de aparatos con tecnología medianamente avanzada, en otros lugares del planeta existe la conocida “reparación microvascular”, precisamente para estos casos en donde se pueda reparar estas pequeñas arterias y así evitar amputaciones. Por supuesto, de alguna vez contar con esta tecnología se disminuirían estas decisiones quirúrgicas tan drásticas.

En fin, volviendo al trópico venezolano donde irremediablemente tenemos que actuar de esta forma volvemos a una sala fría de quirófano.

Cuando se realiza una amputación de cualquier zona es importante tener en cuenta varios factores para evitar complicaciones, en primer lugar, es necesario determinar el lugar apropiado para la amputación, que generalmente viene determinado por las lesiones de piel alrededor. Si la piel de la zona permite la cobertura de una especie de “capuchón” adecuado estamos trabajando en un lugar apropiado.

Luego de esto eliminar todos aquellos tejidos que pudiesen infectarse por no llegarle sangre o porque el mismo aplastamiento los maltrato, ya que si uno deja estos tejidos pueden necrosarse (morir), trayendo como consecuencia infecciones severas.

Por último, reconstruir adecuadamente los elementos como arterias, venas, nervios, músculos, tendones y músculos, esto es un trabajo muy meticuloso ya que de salir algo mal originaría complicaciones a futuro.

En nuestro caso hubo no solo que reparar las zonas cercanas al Hallux sino una fractura asociada al segundo metatarsiano que logramos estabilizar con un alambre quirúrgico.

Probablemente las lesiones se aprecien un poco fuertes luego de la amputación, pero con el tiempo ira cicatrizando de manera apropiada y sus huesos se unirán. En cuanto al Hallux, es importante mencionar que el desplazamiento se vera afectado, pero se han diseñado dispositivos o prótesis externas que se adaptan adecuadamente para suplantar las funciones de forma satisfactoria.

Siempre es una experiencia dura y al mismo tiempo de aprendizaje este tipo de situaciones, nos llena de confianza para las venideras emergencias en una próxima “Guardia Médica”.

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Si te gustó este post y te interesan los casos clínicos no dudes de seguirme. Estaré publicando pronto muchos más casos.

Relato📑 y Fotos 📷 por: @drmaizo